医院感染控制及消毒隔离制度
一、引言
为有效预防和控制医院感染，保障患者和医务人员的健康与安全，根据《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理办法》等相关法律法规，结合本院实际情况，特制定本制度。
二、定义与范围
- 医院感染：指住院患者在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。
- 消毒隔离：指通过物理或化学方法杀灭或消除环境中的病原微生物，以防止病原体传播给易感人群的措施。
三、组织与管理
- 成立医院感染管理委员会，由院领导、感控部门、临床科室负责人及相关专家组成，负责全院感染控制的规划、指导、监督和评价工作。
- 感控部门应定期对各科室进行医院感染监测，分析感染原因，提出改进措施，并跟踪整改效果。
- 各科室应设立兼职感控员，负责日常感染监控和报告工作。
四、基本措施
- 手卫生：医务人员应遵循“六步洗手法”，在接触患者前后、无菌操作前后、处理污物后等关键时刻洗手或使用速干手消毒剂。
- 个人防护：根据诊疗活动可能暴露的风险，佩戴合适的防护用品，如口罩、手套、护目镜、防护服等。
- 环境清洁与消毒：保持诊疗区域整洁，每日对物体表面、地面等进行清洁与消毒；高频接触部位（如门把手、电梯按钮）应增加消毒频次。
- 医疗废物管理：严格按照《医疗废物管理条例》分类收集、贮存、运输和处理医疗废物，防止交叉感染。
- 患者管理：对感染患者进行隔离治疗，限制探视人数和时间，减少人员流动。
- 教育培训：定期对医务人员进行医院感染防控知识培训，提高防控意识和技能水平。
五、特殊科室要求
- 手术室：严格执行无菌技术操作规程，术前做好皮肤准备，术中保持手术野清洁干燥，术后彻底清洁消毒手术间。
- 重症监护室：加强患者基础护理，定期进行空气、物体表面和医务人员手的细菌学监测，发现异常及时处理。
- 血液透析室：确保透析用水和透析液的质量安全，复用透析器应经过严格清洗、消毒和检测。
- 口腔科：使用一次性口腔诊疗器械盒，非一次性器械必须一人一用一灭菌，手机等高风险器械每次使用后应进行终末消毒。
六、监督与考核
- 感控部门应定期对各项感染控制措施的执行情况进行监督检查，发现问题及时通报并督促整改。
- 将医院感染控制工作纳入科室绩效考核体系，对违反规定造成感染的，追究相关人员责任。
七、附则
本制度自发布之日起实施，解释权归医院感染管理委员会所有。随着国家相关法律法规的更新和医院发展需要，本制度将适时修订完善。
