《三国演义》中，曹操最后是因病逝世的。具体原因如下：
心理恐惧导致的身体不适：曹操在关羽死后，常常感到恐惧，尤其是当他在梦中见到关羽后，这种恐惧感更加深重。这种长期的心理压力可能对他的身体健康产生了负面影响。
砍伐神木引发的不适：曹操为了建造新殿，命人砍伐了一株被视为神木的大梨树。在砍伐过程中，曹操不仅被树溅了一身血，还受到了乡老的警告。这一事件可能加剧了曹操的心理负担，进而影响了他的身体状况。
华佗的治疗被拒绝：曹操头疼难忍，华歆向他推荐了华佗。华佗诊断后提出需要开颅治疗，但曹操怀疑华佗与关羽关系好，是来替关羽报仇的，因此拒绝了华佗的治疗。这一决定错过了可能治愈的机会。
病情恶化与担忧国事：在华佗被杀后，曹操的病情更加严重。同时，他还担忧着蜀吴两国的局势，这种心理压力进一步加速了他的病情恶化。
逝世：在建安二十五年正月，曹操最终因病逝世。他的逝世标志着三国时期的一个重要转折点。
